Casus: polsklacht

Polsklachten komen frequent voor bij masseurs en verdienen serieuze aandacht, daar deze klachten regelmatig het gevolg zijn van ‘techniekfouten’ waardoor de pols onnodig zwaar wordt belast. In dit artikel wordt de klacht geanalyseerd en gedifferentieerd volgens het proces van klinisch redeneren door toepassen van differentiaal diagnostiek.

Casus

Een collega-masseur meldt zich eind augustus met een pijnlijke rechterpols. Deze collega geeft aan dat hij bij aanvang van zijn massages pijn verneemt, welke in rust weer verdwijnt. De pijn straalt uit naar duim en wijsvinger en bevindt zich aan de dorsoradiale zijde van de pols. Hij masseert al jaren en heeft deze klachten nooit eerder gehad. Wel heeft hij tijdens de Vierdaagse van Nijmegen alle dagen gemasseerd, hetgeen hij de voorgaande jaren slechts één dag deed.

Anamnese

Op de vraag of hij eerder andere blessures heeft gehad, geeft hij aan dat hij nekklachten heeft gehad na een snowboardongeval meer dan vijf jaar geleden.

Inspectie en palpatie

Tijdens de inspectie is een lichte zwelling zichtbaar circa vijf centimeter boven de pols aan de dorsoradiale zijde. De zwelling is bij palpatie gevoelig.

Welke aandoeningen of surménageletsels kennen wij vanuit de orthopedie?

M. de Quervain:

• irritatie van de peesschede en de pezen van m. extensor pollicis brevis en de m. abductor pollicis longus;

  • pijnklachten aan de duimzijde ter hoogte van de anatomische snuifdoos;
  • afvoerende duimbewegingen en ulnairdeviatie van de pols provoceren de pijnklachten;
  • zwelling kan aanwezig zijn, evenals ‘haperen’ van de duimbeweging al dan niet gepaard gaande met crepitaties;
  • soms tevens doof gevoel aan dorsale duimzijde. In dat geval is de zenuw eveneens geïrriteerd.

Behandeling: rust, spalk, medical tape, eventueel NSAID’s, corticosteroïdinjecties, operatief ingrijpen.

Roeierspols:

  • pijnlijke ontsteking van de peesscheden van vier kruisende spieren/pezen in de onderarm enkele centimeters boven polsgewricht aan duimzijde;
  • oorzaak: veelvuldig krachtig buigen/strekken van pols;
  • zwelling/crepitaties.

Fractuur os scaphoideum:

Behandeling: immobilisatie pols en duim (spalk/gips), NSAID’s, corticosteroïdinjectie. Bij grote uitzondering operatief verwijderen ontstekingsweefsel.

  • oorzaak: val op de binnenzijde van de uitgestrekte hand;
  • lokaal drukpijn (diepte anatomische snuifdoos);
  • röntgenfoto, scan noodzakelijk.

Behandeling: stabiele fractuur: gips zes-twaalf weken (afhankelijk van genezingsproces). Instabiele fractuur: operatie met schroef en gips vier-zestien weken (afhankelijk van genezingsproces).

Differentiaal diagnostiek

  • M. de Quervain: test van Finkelstein. Hierbij wordt een vuist gemaakt met de duim in de handpalm (vingers omvatten de duim). Uitgevoerde ulnairdeviatie roept de herkenbare pijn op.
  • Roeierspols: herkenbare pijn met name bij passief doorgevoerde palmairflexie.

Wat is er dan nu aan de hand met onze collega?

Naar alle waarschijnlijkheid en op basis van de uitkomsten van de tests, heeft onze collega, zichzelf flink overbelast door (te) veel massages achtereen uit te voeren, waarbij mogelijk door vermoeidheid de techniek van de handgrepen verwaarloosd is. Gezien de pijnlocatie is de roeierspols het meest waarschijnlijk.

Veelvoorkomende techniekfouten

  • Extreme palmairflexie pols bij bijvoorbeeld effleurages.

Het advies aan onze collega luidt nu als volgt:

  • rust;
  • koelen, rekken en masseren;
  • handgrepen aanpassen;
  • oefeningen (excentrisch!)
  • medical tape.